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4小结
本组390例患者中，经院前正确、实时评估病人潜在的风险，采纳有效的照顾护士对策。除现场急救无效灭亡 3 例，其余387例全部安详转运到相应专科进一步治疗，低落了脑血管意外患者的病死率和伤残率，提高了治愈率及保留质量。
3.6适当的约束病人，防备意外:在搬运和转运途中，应适当的约束病人，防备跌伤和拔除各类管道。调查病人急躁的原因，出格是用了甘露醇等脱水剂，又没有留置导尿管的病人，要查抄膀胱区是否充盈，实时留置导尿管。
1 临床资料
2010年1月至12月，我院急诊科外出接诊脑血管意外患者390例，由CT或MR确诊，切合诊断尺度。年数31~92岁，平均 70.45 岁，男252例，女138例；神志清楚231例，嗜睡72例，昏倒87例，肢体偏瘫238例。现场成立静脉通道390例，鼻导管吸氧者343例，吸痰68例，安排口咽通气管30例，心电监护390例，气管插管47例。现场急救无效灭亡3例，转运途中无灭亡。经努力有效的院前抢救风险评估及照顾护士，有47例转入ICU，有343例病情不变转入专科病房治疗。
2.1有窒息的大概：脑血管意外病人是由于意识程度本领的低落，咽反射消失，呼吸坚苦或呼吸道排泄物增多，吐逆物可以阻塞气道［3］。
　　 【摘要】目标:探讨脑血管意外患者院前抢救中潜在的风险与照顾护士对策。要领:回首阐明390例脑血管意外患者在院前抢救中潜在的风险，以及采纳的照顾护士对策。功效:通过实时、精确的评估病人潜在的风险，努力有效的采纳照顾护士对策，能有效低落脑血管意外患者的伤残率和灭亡率。
［3］郭佩兰，郭平兰，脑血管意外的院前抢救及照顾护士体会【J】。医学理论与实践，2005，18（10）：1203~1204.
3.2转诊前的筹备：如病人在家中，达到现场后首先应迅速而坚决地处理惩罚直接威胁患者生命的症状，同时迅速询问病史及做须要的体格查抄，应实时调查患者的瞳孔、血压、脉搏、呼吸及意识障碍水平、肢体勾当障碍水平，判定病情严重水平。如病人在医院，达到指定医院专科病房患者床边后现场再次评估患者，询问病因，做好查抄，查阅相关尝试室查抄，与内地医务人员做好交代事情，明晰疾病诊断，完善下一步打算。与患者家眷成立起精采的信任度，再次奉告转运的风险性，让其在《院前转运危重病人风险奉告同意书》上确认签字，然后才气转运。
［1］于建琴，急性脑血管病病人应激状态的临床特点及照顾护士【J】。照顾护士研究， 2005,19，（3B）：501~502
［2］黄子通，急诊急救指南【M】、广州：广东科学技能出书社，2003:328~329;335~338.
3.4节制脑水肿，低落颅内压:当病人有头痛、吐逆、嗜睡时，提示早期脑水肿。意识障碍加深、血压升高、脉搏迟钝，呼吸深慢且犯科则，甚至呈现脑干受累症状（瞳孔不等大、眼球举动障碍、去皮层强直等），提示有严重脑水肿或脑疝形成［5］。应迅速成立静脉通道，只管选用静脉留置针，快速静滴20%甘露醇等脱水剂低落颅内压，防备脑疝形成。
3.1指导现场紧张处理惩罚：接到紧张呼唤电话后该当即通知司机、大夫、护士在3~5分钟内出诊。出诊途中医护人员对病情要充实预计，对预见性的急救法子做到心中有数。如病人在家中一样，通过车载电话指导家眷自救，只管少搬动病人，如意识障碍伴吐逆者头方向一侧，清理口腔吐逆物。如有抽搐，用汤匙外绕柔软布放在两齿之间，防咬伤。如下级医院呼唤出诊，途中电话相识病人的病情及指导内地大夫处理惩罚，同时奉告大夫或许尚有多长时间到，使内地大夫心中有数，便于和家眷表明，防备医疗纠纷。
3.3保持呼吸道通畅，防备窒息：松解衣领和紧身衣裤，若有假牙或牙齿松动者应取出。舌后坠者用舌钳将舌拉出后再安排口咽通气管［4］如患者呼吸遏制或自主呼吸无效时即行气管插管，接浅易呼吸器做帮助呼吸，并安稳牢靠插管，制止转运途中插管脱出或移位。
［6］黄维治，罗祖明，精神病学【M】.第4版.北京：人民卫生出书社，2002：122~155.
2风险评估
2.3有受伤的危险：与意识改变或利用脱水剂后膀胱充盈引起躁动不安有关。
［5］郭凤莲，王丽英，师彩颖，脑血管意外的院前抢救体会【J】，职业与康健杂志，2007,23（6）：472
2.4焦急不安：由于本病发病急，症状重，变革快，病情凶险，且常致肢体偏瘫、语言障碍等，患者及家眷没有思想筹备，难以接管现实，表示出浮躁、疑虑、担心。
3照顾护士对策
2.2有脑疝的大概：无论是出血性或缺血性脑血管病人，均大概发生水平差异的脑水肿。颅内高压时常致脑组织受压，严重时呈现脑疝。
观测功效显示，在我们国度患有脑卒中病人数约莫有500万人~600万人，年发病率0.12%~0.18%，病死率0.06%~0.12%，存活者70%以上留有差异水平的成果障碍，包罗肢体，语言、认知等方面的障碍［6］。急性脑血管病是院前常见急危重症，起病急，病情希望快，病死率高。院前抢救目标是急救生命和淘汰伤残，为后续治疗缔造条件。
参考文献
［4］卢萍，108例脑血管意外患者院前抢救的照顾护士【J】，中外康健文摘，2010,25（9）：
【要害词】脑血管意外；院前抢救；风险评估；照顾护士对策
转运前对危重患者要举办预处理惩罚，要按照病情的环境举办相应处理惩罚，如需要快速降颅压的患者，用留置针开放静脉通路，担保在划定的时间内输入；如有呼吸欠好、血氧饱和度欠好的病人，应转为氧疗方法，保持气道流畅，如面罩大流量给氧、气管插管呼吸机帮助通气；急躁病人应给以镇静治疗；出诊的护士要做好按照患者病情完善治疗及照顾护士，和内地医院病房护士各人一起举办一次基本照顾护士，改更衣服，按转科通例举办各方面环境的交代，如各类管道的环境，用药的环境，非凡用药做好标识，气管切开的患者在转运前充实给氧及吸痰等。
3.5转运途中的监护:转运途中的调查按医疗类型处理患者，正确搬运，增强途中监测，担保转运途中的安详。按照患者病情给以一连心电血压监测、吸氧、中断吸痰，维持呼吸系统和轮回系统成果；有各类管路的，如气管插管、气管切开、氧管、胃管、导尿管等，要妥善牢靠，防备扭曲滑脱，担保管路流畅；有严重原发病及并发症的患者应严密调查病情，如高血压患者的血压，颅内高压患者的瞳孔及意识改变等；密切调查患者病情，增强医护的共同。