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　　工具与要领 1.研究工具 选择我院45例择期行肝部门切除术患者，ASAⅠ～Ⅱ级。个华夏发性肝细胞癌36例，肝海绵状血管瘤5例，肝局灶性结节增生3例，肝血管滑腻肌脂肪瘤1例。术前无心肺传染、免疫、内排泄疾患，无高血压和甲亢病史，血小板、血浆凝血酶原时间（PT）和活化部门凝血活酶时间（APTT）正常。45例随机分成两组，研究组22例，男14例，女8例，年数（47±5.6）岁，体重（60±8.1）kg，身高（163±7.8）cm， HBV阳性11例，肿瘤巨细为（8.7±1.6）cm，肝成果分级：A级18例，B级4例，伴有肝硬化13例，手术中出血量为（490±198）ml，肝门阻断时间为（15±5.6）min，手术时间为（90±31.2）min。比较组23例，男15例，女8例，年数（48±49）岁，体重（63±8.9）kg，身高（165±6.7）cm，HBV阳性9例，肿瘤巨细为（8.1±3.5）cm，肝成果分级：A级20例，B级3例，伴有肝硬化10例，手术中出血量为（610±233）ml，肝门阻断时间为（14±63）min，手术时间为（87±42.1）min。两组患者的性别、年数、身高、体重、 肝硬化环境、肝成果分级、术中出血量及手术时间等方面较量差别均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　讨 论 今朝肝部门切除术已经成为治疗各类良恶性肝脏肿瘤的主要手段，全身麻醉是肝部门切除手术常用的麻醉方法。麻醉用药、创伤、失血、手术刺激因素和术中回收阻断入肝血流的要领节制出血量，严重影响了术中体轮回和肺轮回的血活动力学、血液流变学，尤其是体轮回的改变加重了肝脏的缺血，术中肝缺血再灌注可激发肝组织细胞呈现坏死、凋亡等不行逆损害，甚至导致术后肝成果衰竭。HSS40[3]是一种高渗胶晶体的殽杂液，含4.2%的NaCl和76%的羟乙基淀粉，麻醉诱导前输入适量HSS40可以减轻麻醉诱导药物对心血管成果的影响，HSS40还通过高渗NaCl的浸染，改进毛细血管内皮细胞肿胀状态而使毛细血管口径增大，通过改进红细胞肿胀状态使红细胞体积缩小，从而起到增加组织氧供，规复细胞成果，改进全身微轮回障碍的功能。
　　研究表白[6]，在机体血容量足够的前提下，血液HCT不低于20%，即可向组织提供足够的氧供，认为最适合组织氧供的HCT为0.30而不是0.45，适度的血液稀释有利于氧的输送，可改进重要脏器的灌注和微轮回。本研究功效发明HSS40术前预注对血液流变的影响中，以全血低切黏度和红细胞比容下降最为明明（P<0.01）；红细胞变形指数似有耽误趋势，但与T0时及比较组较量差别无统计学意义（P>0.05）；大概是由于与其它的扩容制剂（万汶等）差异，HSS40为高渗性扩容，高渗会引起红细胞脱水，而手术时红细胞也会水肿，适当的脱水有利于红细胞比容下降、红细胞变形指数的耽误，进而疏通微轮回。而临床上其它扩容剂的等渗性只能是被动增补血容量，使血压维持在必然程度，不能主动疏通毛细血管和改进微轮回。（节选）
　　 麻醉诱导期病人要在短暂的时间内经验从生理状态到麻醉状态的变革，血液动力学的猛烈颠簸是临床麻醉中常见而又很是棘手的问题[1]。高渗氯化钠羟乙基淀粉40打针液（hypertonic Sodium Chloride hydroxyethyl starch 40 injection， HSS40，复方高渗液）[2]是一种高渗胶晶体的殽杂液，麻醉诱导前输入适量HSS40可以减轻麻醉诱导药物对心血管成果的影响，全麻肝部门切除术患者术中血容量不敷、血液浓缩、血黏稠度增加，使红细胞和血小板容易产生凝集，加之为淘汰术中出血而举办入肝血流阻断等均易导致肝血流灌注不敷，引起肝细胞严重受损，往往导致肝成果延迟规复，甚至术后的肝成果衰竭危及患者的生命。我们调查术前预打针小剂量HSS40对肝部门切除术患者的血液流变学和血活动力学的影响，为小剂量HSS40用于临床麻醉诱导期用药的可行性提供依据。
　　2.血液流变学变革 两组患者血液流变学指标在扩容前（T0）差别均无统计学意义（P>0.05）。T1～T6时研究组全血高切黏度、低切黏度、红细胞聚积指数、血小板黏附率、红细胞比容较T0时有所下降，与T0时及比较组较量差别均有统计学意义（P<005或0.01）；且以全血低切黏度和红细胞比容下降最为明明（P<001）；红细胞变形指数似有耽误趋势，但与T0时及比较组较量差别无统计学意义（P>005）。而比较组T1～T6时全血高切黏度有上升趋势，与比较组T0时较量差别无统计学意义（P>005）；且比较组T1～T6时红细胞聚积指数呈上升趋势，以T3～T6时更为明明，与比较组T0时和研究组较量差别均有统计学意义（P<005或0.01）。两组血浆黏度在用药前后、术中及术毕均无明明变革。见表1。
　　结 果 1.两组术中输液量、输血量的较量 研究组术中输液量为（1800±650）ml，输血量为（200±150）ml，比较组术中输液量为（2400±650）ml，输血量为（550±190）ml，两组术中输液量、输血量较量，差别均具有统计学意义（P<0.05或001）。

　　4.不良回响 研究组：1例用药期间呈现面色潮红，未经处理惩罚好转。比较组：1例患者术后当日肌酐（137.3 μmol/L）和尿素氮（8.29 mmol/L）轻度升高，未经处理惩罚术后3天复查转为正常。
　　注：与扩容前（T0）较量，※P<0.05 ，aP<0.01；与比较组较量，△P<0.05，bP<0.01。 3.血活动力学变革 两组患者血活动力学指标在扩容前（T0）差别均无统计学意义（P>0.05）。两组患者HR、MAP、MPAP、CVP均无明明变革，与T0及两组各对应时间点较量差别均无统计学意义（P>0.05）。研究组CO、CI在预扩容后上升（P<0.05），且明明高于比较组（P<0.05）。研究组SVRI和PVRI在稀释后下降（P<0.05），而且明明低于比较组（P<0.05），而比较组SVRI预扩容后上升，与T0较量差别均有统计学意义（P<0.05），比较组其余的血活动力学指标在预扩容后变革不大。见表2。
　　4.统计学要领 回收SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±尺度差（-±s）暗示，主要统计指标均举办正态检讨和方差齐性检讨，组间较量回收方差阐明，P<0.05为差别有统计学意义。
　　3.监测指标 研究组和比较组别离在输注前立刻（T0）、输注完毕立刻（T1）、气管插管后立刻（T2）、气管插管后5 min（T3）、气管插管后15 min（T4）、气管插管后30 min（T5）及术毕（T6）应用多成果监护仪监测并记录平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure，MPAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、心率（heart rate，HR）、心输出量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）、体轮回阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）和肺轮回阻力指数（pulmonary vascular resistance index，PVRI）等血活动力学指标。

　　2.要领 术前均禁食12 h，于入手术室前30 min肌注安宁0.2 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。入室后所有患者局麻下行右颈内静脉穿刺置入中心静脉导管毗连多成果监测仪（Lifescope12，NiHon，KOHDEN，Japan）持续监测并记录。左桡动脉穿刺置管测动脉压，股静脉置管备用。成立静脉通道后研究组输注HSS40，剂量为4 ml/kg，于30 min内输注完毕。比较组术前输注乳酸林格氏液（RL，R），剂量和输注速度同研究组。输注完毕后30 min开始麻醉诱导，依次静脉打针咪唑安宁0.05～0.10 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg和芬太尼2.5～4 μg/kg，肌松完全后行气管内插管，毗连麻醉机施行机器通气。调解潮气量（VT）为8～10 ml/kg、频率（RR）为12～14次/min、I∶E为1∶2，维持PETCO在35～45 mmHg之间。术中按照血活动力和血气变革及手术需要输血输液。维持血红卵白（hemoglobin，Hb）>90 g/L。记录各项血活动力学指标，并抽血检测血液流变学指标。
　　血液流变学和血活动力学的参数可作为反应微轮回成果的重要指标，也是担保手术中组织的血流灌注的重要因素，是肝部门切除术中担保在体细胞存活和组织器官维持正常成果的须要条件[4]。血活动力学参数异常引起血流迟钝和淤滞，是微血栓形成的主要原因，适当低落血液黏度能促进血流灌注，使血液轮回能在正常压力下通过高阻力的血管床，以确保重要组织器官有足够的正常微轮回[5]。本研究功效发明，术前预输注小剂量HSS40，输注后及整个手术期间全血高切黏度、低切黏度、红细胞聚积指数、血小板黏附率、红细胞比容均下降（P<0.05或0.01），而HR、MAP、MPAP、CVP均无明明变革，CO、CI在预扩容后上升（P<0.05），从而担保HSS40未增加心肺负荷的前提下，有效改进微轮回障碍，担保组织的血液灌注，防备组织产生缺血缺氧损害，故对肝部门切除患者具有掩护肝缺血再灌注损伤的浸染。
　　注：与扩容前（T0）较量，※P<0.05；与比较组较量，△P<0.05。