我在华夏病理网公众号上连载的文章《病理科故事7 | 培养人才，科室发展的最重要的因素》中谈到通过写论文来提高员工的诊断水平，一个读者提出了疑问，他评论道：写论文真能提高水平吗？如果晋升职称不要论文又有多少人去写呢？现在到处都是写作包发表的机构，真的自己写的又有几个，杂志论文质量真的可以吗？
对于这个读者的观点，我部分同意，部分不同意。
同意的部分是目前的职称评定标准，评优秀人才标准确实有问题，太单一化的将科研论文放在最主要位置，没有体现临床水平的指标，所以出现这些现象：一个毕业几年都通不过医生职业证书考试的博士，一张切片也不会诊断，就由于她有SCI论文，有课题被评为市级优秀人才，或者有医师执业证书不会看切片的博士评上副主任医师。而一个是科室诊断主力军的本科毕业生，由于不会写论文（因为没有进行论文写作培训），评不上任何人才不说，院级优秀和职称都评不上去。所以评职称的标准是需要完善的。
不同意的部分一是读者对论文态度：对于一件你不能接受的事情只有两种态度，要么解决它（依从现有规定努力写论文），如果没有能力解决他，就暂时接受它，或者去逃离它（比如去不需要评职称，只看工作能力的私人单位），抱怨解决不了任何问题。
不同意的部分二是：我认为写论文可以提高诊断水平，并且要成为真正的专家，应该是临床和科研同样优秀的医生。后面我以我的亲身经历来谈这个问题。
一个并不顺利的开始
我的第一篇临床型病理诊断论文写于2005年，当时我在学习病理诊断的启蒙阶段，教我的林主任发现了一个脾脏的罕见病例，于是我非常认真地学习了这个病例，并在林主任的指导下，写出了论文《脾恶性纤维组织细胞瘤1例》。初生牛犊不怕虎的我当时将文章投给了《中华病理杂志》，三个月后被退稿，退稿原因是这种病例太多，不值得发表。我立马给编辑霍老师打电话，这个病例在中文期刊上没有看到，所以不是很多，是很少，如果以这个理由退稿是不对的，霍老师答应我重审，后来这篇论文发表在2006年第12期的《中华病理杂志》上。所以，一个人不要轻易去接受失败，一定要找到明确的失败原因，并吸取这个教训，失败才可以成为成功之母。（2014年2月5日博文）。
写论文可以提升诊断水平
2009年时，我已经学会病理诊断，发现了一例罕见的乳腺鳞状细胞癌。虽然形态学特征很典型，但是因为第一次诊断乳腺鳞状细胞癌，心理很没有底，我查阅了一些书籍和文献来研究这个疾病的相关知识，作出了明确诊断。而在查询文献时，我又发现一例乳腺鳞状细胞癌，所以我写了一篇论文《原发性乳腺鳞状细胞癌2例》发表在2010年第7期的《中华病理杂志》上。
在总结乳腺鳞状细胞癌的文献时，我发现这个疾病对一般的乳腺癌治疗方案的药物不敏感，对顺铂和5-FU敏感。于是，我联系临床肿瘤科医生问如何治疗这个患者，他说按照一般的乳腺癌治疗方案做，我立马发了我看的相关文献给他，很可惜的是这个医生拒绝了我的建议，他说我们只按指南治疗患者。第二个患者的医生采纳了我的建议，但是患者拒绝了，理由是：不能用太便宜的药物来治疗我的乳腺癌。我认为罕见病既然有特殊的形态学特征，就应该有特殊个体化的治疗方案，于是我写了第二篇文章《乳腺鳞状细胞癌的研究进展》发表在2010年第5期的《中华内分泌杂志》上，希望对临床医生有指导意义。
在看文献过程中，我发现国内的文献都倾向于乳腺鳞状细胞癌比普通型乳腺癌预后好，而国外的文献却相反，原因在哪里呢？我收集国内文献的所有资料进行分析，发现这种癌不容易淋巴结转移，所以TNM分期一般比较早，国内专家就预测它的预后好。但是国外专家的预后随访工作好，他们发现这类患者容易血道转移，所以预后差。事实上也发现乳腺鳞状细胞癌既表达角蛋白，也表达波形蛋白，并且分子分型一般都是基底细胞样癌的亚型，可以解释这种肿瘤为什么不容易淋巴结转移，更容易血道转移了。于是我写了第三篇文章《 乳腺鳞状细胞癌临床病例分析》，发表在2011年第6期的《中华内分泌杂志》上。
通过以上三篇论文写作，我学会了如何去谨慎地诊断一个罕见病，学会了如何去系统地学习一个疾病的诊断。写作过程对我的诊断思维、总结能力是一个很好的培训。通过写作确实提高了我的诊断水平。
写论文可以帮助临床制定治疗方案
还有一个例子是有关小叶性肉芽肿性乳腺炎的病例。有一次一个医生给我打电话，说一个化脓性乳腺炎患者，第一次排脓手术后，我们诊断化脓性乳腺炎，但是伤口不愈合，还出现新的肿块。第二次做局部手术切除后，我们诊断了慢性肉芽肿性乳腺炎，但患者伤口还是不愈合，又出现新的包块，她问我是不是漏诊了乳腺癌。我查看了原来的切片，发现这个患者不是普通的炎症，是与自身免疫有关的一种炎症：小叶性肉芽肿性乳腺炎，它多发生于非哺乳期的年轻女性，很容易反复发作，抗炎治疗无效，需要激素治疗，如果手术，一定要做区段切除，切除干净才可能治愈，否则一定复发。我立马将这个病例写成论文投稿，一个星期内录用，一个月内刊登出来，发表在2012年第4期的《中华内分泌杂志》上。
后来我和这个临床医生一起给患者制定了治疗方案，手术切除的范围，患者的伤口终于愈合。后来有复发，由于患者对这个疾病有认识，一有症状就立马来医院进行激素治疗，很快肿块就消失了。
之后每次诊断乳腺炎时，我一定要明确诊断是否为小叶性肉芽肿性乳腺炎，如果是我会建议医生激素治疗，建议医生告诉患者此疾病容易复发，复发不是手术没有做好，是疾病本身性质决定的，术中诊断时，我会建议手术医生扩大切除，以免复发。临床医生对此很感激，邀请我去临床讲课。当一个病理医生懂得更多时，能给临床医生更多帮助时才能说这句话：病理医生是医生的医生。
只要愿意努力，论文总是有的
我只要碰到罕见病、疑难病、容易误诊的病都会很兴奋，都会查询相关书籍和文献，基本上将这些知识学完，明确诊断出来了，论文也出来了。所以在10年的临床病理诊断中，我断断续续大约写了50多篇临床诊断文章，这些文章提高了我的诊断水平，并让我的职称评定得到了破格。
现在我不断指导我们科室的进修医生写文章，基本上科室每个医生每年都至少有一篇论文发表。进修生只要愿意努力，至少可以发表一篇论文。
所以，写论文是可以提高诊断水平的。只要你愿意努力学习，论文是可以有的，不需要写作；论文是可以真实的，不需要编造。一个真正优秀的医生，一定既会做临床，又会写论文。
