摘要：合同制护士作为中国医疗护理队伍中的重要组成部分，也是医疗卫生系统人事改革的重要内容。多数公立医院针对合同制护士的管理远未达到要求所应该达到的目标。本文以浙江省某城市三级综合性公立医院的合同制护士及编制护士作为调查对象，分析比较公立医院合同制护士与编制护士的个人基本情况、身心健康、专业素质、从业环境等几方面问题，结合《护士条例》等政策，提出改善公立医院合同制护士生存现状的应对策略。
关键词：公立医院；合同制护士；生存现状
中图分类号：R192.6 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）012-0000-02
随着我国医疗卫生人事制度的改革与卫生事业的快速发展，越来越多的公立医院对护理人员的需求来源更多的从原先编制性转变为对外招聘，由此产生通过医院考核聘用并持有中华人民共和国护士职业资格证的合同制护士。合同制护士虽然一定程度的缓解了公立医院护理人力资源匮乏的问题，但同时也面临许多合同制护士生存及管理问题，一定程度的影响了护士队伍的整体素质及护理质量。据卫生部统计数据结果显示，截至2013年底浙江省注册护士人数已达到132705人，而本文调查研究的某城市注册护士人数超过1万人，其中合同制护士占注册护士总人数的比例也逐年上升。
本文运用问卷调查、观察法和访谈法等调查方法，以浙江省某城市三级综合性公立医院的合同制护士及编制护士作为调查对象，分析比较公立医院合同制护士与编制护士的个人基本情况、身心健康、专业素质、从业环境等方面。并对部分公立医院合同制护士及护士管理人员进行访谈了解本院针对合同制护士的管理方式，改善和提高合同制护士的生存条件及其工作满意度，并为公立医院针对合同制护士的管理模式提供参考。
一、公立医院合同制护士管理中存在的问题与原因分析
1.年龄层次偏低，专业素质水平较高
据调查的三级综合性医院反馈的相关资料显示，合同制护士组成主要由年龄阶段在20～30岁女性为主，同时其中64.1%为大专大本学历，其余均为高中或中专学历。从整体而言，合同制护士学历从过去的高中专学历为主转变为大专大本学历为主体，她们的年龄层次也正趋于年轻化。临床护理作为一种特殊工作极其需要护理工作者具有丰富的工作经验、护理技术能力和交流沟通能力，但作为大学毕业初入护理队伍的新护士，她们虽然有较高的学历与文化知识，总体专业素质水平也较高，却普遍缺乏临床经验、社会经验，从而导致合同制护士存在临床经验不足、与患者沟通能力有限、易对护理工作产生恐惧心理等问题的产生。
2.职称级别较低，个人薪酬水平偏低
合同制护士因为其年龄层次偏低、进入医院工作年限及其护龄时间短等主要特点，导致在护师及以上职称所占的比例明显低于在编护士人数，仅占其比例的8.3%。也正因为其职称级别较低，合同制护士的薪酬水平也较在编护士低。具体来说，护士职称的合同制护士个人月收入集中在3000～4500之间，而在编护士的月收入则集中在4500以上。明显可知合同制护士薪酬待遇较低，而46.8%合同制护士对自己目前的薪酬待遇与自己对医院的劳动付出体现度较低。
3.工作负荷偏大，工作压力较大
调查显示，89.3%合同制护士普遍反映工作负荷偏大、工作压力较大。具体而言，其工作压力主要来源于工作量大、工资待遇偏低、倒班加班次数偏多、护理职业风险较大等方面。说明合同制护士对其目前工作条件及待遇不满意，而医院也因护理人员的匮乏并未能针对此类问题有效解决，提出实质性的管理办法及对策。2010年我国卫生部要求加强基础护理，把护士还给患者，逐步取消护工。此要求意味着护士需要承担更多的生活护理工作，从一定程度上加大了护士的工作量。同时医院普遍存“重医轻护”的现象，并通过工资待遇的不同来对待高学历、高职称、高技能的人才与低学历、低职称、技能一般的护理人员，现在合同制护士虽正经历人事变革，但普遍仍属于被不公平对待的护理人员。
4.身心健康不佳，职业安全防护一般
合同制护士虽是医院人力资源体系中的非在编人员，但其在实际工作中与在编护士承担相同的工作量，甚至更多的工作量。据调查数据显示，93.1%的合同制护士在工作一年以后身心健康状况均出现了不同程度的症状或不适，在颈椎腰椎疾患、心慌心悸、疲劳等方面尤为明显突出。护理工作本身存在许多的职业风险，同时现今社会医护人员与患者关系较为紧张，因此医院职业安全防护措施应该是医院管理项目中极为重要的组成部分。但通过调查显示，多数合同制护士对医院当前安全防护措施的满意程度为一般。
二、改善公立医院合同制护士生存现状的对策与建议
1.重视岗前培训，制定专项考核制度
创建优质护理服务是目前公立医院改革的重要目标之一，因此为更好的创建优质护理服务各公立医院应制定相关的岗前培训机制，为满足不同科室所需不同的护理服务形式开展重点培训，以求能更好的发展专科类护士，提高合同制护士自身素质，促进医疗护理队伍科学化、专业化、知识化发展。同时，通过制定并完善各项合同制护士管理制度及专项考核制度，定期实施合同制护士业务能力考核，强化医院规章制度管理及其护理业务的技能培训，并落实考核优秀的合同制护士参加形式多样的继续教育学习。
2.落实“同工同酬”制度，建立激励机制
根据我国于2008年5月12日起施行的《护士条例》中对医院合同制护士实行“同工同酬”待遇的要求，各公立医院应切实落实《护士条例》中的相关规定，对本医院中符合条件的合同制护士实行同工同酬。同时相关各级卫生行政主管部门应积极引导医院进行工作，加强监督管理，若发现存在违规现象必须进行严肃处理。公立医院在实现同工同酬的基础上，保障合同制护士与编制护士享受同等待遇，并充分发挥激励功能，选拨爱岗敬业、护理业务优秀的合同制护士优先发展为编制护士，调节合同制护士工作积极性，吸纳优秀护理人才，保障护理队伍有序发展。
3.加强人性化管理，鼓励职业生涯规划
现阶段，各公立医院必须以优化护理服务为目的，以求真务实服务态度为宗旨，以强化医院行政管理部门责任为保障。因此在合同制护士的职业发展中，医院需要鼓励合同制护士根据工作岗位需要、护理业务水平和自身职业生涯发展等方面，制定并发展职业生涯规划和相关培训，注重合同制护士的心理生理需求，引导其树立正确的社会价值观，建立各科室护士个人档案，加强人性化管理，实行专人专项管理。有条件的公立医院也可考虑组织举行文艺活动、知识宣讲、业务比赛等类型的活动，充分给予其机会展示自己，并通过此类活动丰富其业余生活，从而更好地调动其工作积极性。
4.加强职业安全防护措施，注重护患关系
护理行业作为一种高风险的服务行业，作为医院行政管理部门，更应为提高护士工作安全感加强护理职业安全防护措施，重视护士工作环境及对象中的危险因素，降低护士遭受物理性危害、化学性危害、生物性危害的概率。随着现在医疗事故或纠纷频发，医患关系、护患关系日益紧张，也是造成合同制护士工作安全感偏低的原因之一，因此公立医院在此方面需注重加强其自我保护意识的培养，提高合同制护士的工作地位，协调合同制护士与编制护士的工作待遇差距，营造护士与患者和谐共处环境。
5.塑造职业道德良好形象，提高服务新水平
合同制护士作为公立医院护理队伍中的年轻群体，其的职业素质与职业形象对提升公立医院护理质量及医院形象有着直接影响，因此医院行政管理部门必须在合同制护士上岗前进行职业道德素质培训，坚持以部门管理制度规范合同制护士的行为准则，激发其的工作热情，培养其爱岗敬业、用心服务的职业道德，展现护士职业形象新魅力，提高护理服务水平。
三、结束语
如今随着我国卫生事业认识改革初步建立完善，合同制护士在我国卫生事业单位中占据越来越重要的地位，已成为医疗护理队伍中的主力军，同时伴随着人们对医疗市场的需求加剧，必须快速并且稳步的发展适合我国国情的新型卫生事业人力资源管理模式，将合同制护士和在编护士的优势功能结合在一起，保障两者能实现“同工同酬”，令针对合同制护士的管理必将以专业化、规范化、综合化的要求发展。因此，如何充分发挥出合同制护士的工作优势，分担公立医院过重的医疗护理服务供给压力，规范合同制护士管理模式，实现医疗资源配置优化与利用，是当今公立医院必要、长期、艰巨的护理管理工作研究方向。
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